votre véhicule (1)

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(a) Cette adresse e-mail sera uniquement utilisée pour vous faire parvenir votre devis

(b) Si vous êtes né après le 1er janvier 1988 vous avez l'obligation d'être titulaire du permis BSR pour conduire un cyclomoteur.

antécédents du conducteur

Bonus/Malus auto*
Bonus/Malus moto*
Si vous avez déja été assuré pour une moto, indiquez le nombre de mois d'assurance au cours des 4 dernières années :
Cylindrée entre 80cc et 125cc *	mois
Cylindrée entre 126cc et 400cc *	mois
Cylindrée supérieure à 400cc *	mois
Nombre de sinistres matériel (auto + moto) au cours des 36 derniers mois* :
Responsable (total ou partiel)
Non responsable	dont vol

Si vous bénéficiez d'un code Avantage, saisissez-le ici

(1) Votre véhicule doit être immatriculé ou en cours d'immatriculation.
(2) Attention ! Pour un conducteur mineur, le souscripteur sera son représentant légal ou un parent.